9. Ošetřovatelská péče u pacienta s epilepsií

4. září 2009 v 10:16 | Maruška =) |  Maturitní otázky z oše
Epilepsie je charakterizovaná opakujícími se záchvaty s různými motorickými, senzitivními, vegetativními či smyslovými příznaky nebo poruchami vědomí. Podstatou záchvatu jsou náhlé elektrické výboje v určitém okrsku mozkové tkáně tzv. epileptickém ohnisku, které může být v mozkové kůře, ale i podkorových oblastech.
Příčiny
dělí se na :
1) sekundární( symptomatické) epilepsie - elektrické výboje vznikají na podkladě poškození mozku úrazem (i při porodu). Používá se pojem poúrazová epilepsie, onemocnění nádorem a zánětem, epilepsie způsobená alkoholem.(vyskytují se při abstinenčním syndromu)
2) primární epilepsie - nelze stanovit příčinu

Vzniku výbojů v ložisku napomáhá horečka, hypoxie, hypoglykémie, alkalóza, věk, menstruace, gravidita. Někdy je známý přímo epileptogenní podmět ( hyperventilace, léky, toxiny, rychlé záblesky)


Epilepsie se dělí na:
· GENERALIZOVANÉ ZÁCHVATY
- od počátku se projevují náhlou poruchou vědomí a motorickou dysfunkcí.
§ Absence ( záchvaty petit mal)
- Krátké záchvaty, které se projevují 10 - 30 sekundovou poruchou vědomí s náhlým začátkem a koncem. Při záchvatu nemusí dojít k pádu na zem. Objevují se svalové záškuby. Typické u dětí školného věku. Vypadá jako záraz kdy si dítě přestane hrát a začne mlaskat nebo zatínat pěsti)a po chvíli se ke hře vrátí. Mezi záchvaty je nemocný zdráv.

§ Generalizované tonicko-klonické záchvaty ( záchvaty grand mal)
- začínají aurou ( předzvěst blížícího se záchvatu - slyší různé zvuky,cítí pachy, hořkost v ústech) s výkřikem a pádem, následovaným tonickými ( spínavé) a pak klonickými (záškuby) křečemi svalstva končetin i trupu.Obvykle dochází k inkontinenci moče a stolice a pokousání jazyka. Po záchvatu nemocný usíná a probudí se s bolestmi hlavy a svalů. Může dojít k tvoření pěny u úst( červeně zbarvená)

§ Febrilní záchvaty
- jsou typické pro děti do 5 let
- vyvolávajícím faktorem je horečka
- většinou jsou křeče ojedinělé, které mohou trvat i déle než 15min.

§ Status epilepticus
- nahromadění epileptických záchvatů bez úpravy vědomí mezi jednotlivými záchvaty
- dochází k zástavě dechu na pár sekund
- záchvaty, které ohrožují na životě
- záchvat může trvat hodiny až dny
- mohou být vyvolané i rychlým vysazením antiepileptické léčby
- hrozí úbytek mentálních funkcí (demence)
-
příznaky:
- poruchy vědomí, křeče a záškuby končetin, žvýkání, pomlaskávání, halucinace, parestezie, nauzea, bolesti hlavy, deprese, schizofrenie


Diagnostika:
- anamnéza - pátráme po úrazech hlavy, porodních traumatech, neuroinfekcích ( meningitida,encefalitida), toxiny ( alkohol, drogy),rodinný výskyt epilepsie
- přístrojové vyšetření - EEG, MRI, CT, stereoencefalografie

EEG ( elektroencefalografe) - registruje elektrické potenciály mozku snímané z povrchu hlavy. Používá se k diagnostice epilepsie, zánětů nebo ložiskových poruch. Vyšetření trvá asi 20 - 30min.

Léčba:
§ REŽIMOVÁ OPATŘENÍ
- přiměřený pohyb (při plaváni nebo jízdě na koni pouze pod dohledem)
- vyhnout se nadměrné aktivitě
- řidičský průkaz ANO pokud je nemocný rok bez záchvatu
- alkoholické nápoje určitě nepoužívat
- důležitý je jednofázový a pravidelný spánek

§ LÉČBA EPILEPTICKÉHO ZÁCHVATU
- Nerozevírat násilím ústa
- Nevsunovat prsty do jeho úst
- Uvolnit oděv okolo krku
- Pod hlavu podložit polštář
- Uložit do stabilizované polohy
- Odvoz do nemocnice

§ DLOUHODOBÁ PREVENTIVNÍ LÉČBA
- Používají se antiepileptika odlišná pro různé typy záchvatů.
- Začíná se s nižšími dávkami, které se postupně zvyšují až na saturační dávku.
- Kontroluje se laboratorně tak, že po týdnu medikace se provádí vyšetření plazmatické
koncentrace léku, protože každý nemocný zpracovává lék jinak. Pokud se ukáže léčba
bez odpovědi, je nutné přejít na jiné antiepileptikum tak, že se přidává druhé a
neúspěšně pomalu vysazovat.
- Je snaha vystačit j 1 antiepileptikem, tedy monoterapií.
- Pokud nemocný odpovídá na hladinu nižší, než která odpovídá obecně stanovené
dávce, dávkovaní se již nezvyšuje.
- Jestliže je léčba účinná a nemocný je bez záchvatů, je nutné v léčbě 1rok pokračovat a pak začít s jejím postupným vysazováním
- Snižování by mělo probíhat asi 6 - 12 měsíců.
- Náhlé vysazení hrozí vzniku epileptického stavu

§ FARMAKOLOGICKÁ LÉČBA
- u grand mal ( Apilepsin, Convulex, Timonil, Sodanton)
- u patit mal (Antelepsin, Rivotril)
- u infantilních spasmů kortikoidy
- k léčbě epileptického stavu (Diazepam - i.v. 10-20mg pomalu = několik minut nebo 10mg i.v. každých 15min během hodiny, Seduxen Apaurin)

§ NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY
- ospalost, dvojité vidění, závratě, zmatenost, zvracení, nevolnost

§ NEUROCHIRURGICKÁ LÉČBA
- Pokud se podaří nalézt ložisko zvýšené elektrické aktivity, je možné provést neurochirurgickou resekci


Ošetřovatelské diagnózy:
· Náhlá porucha či ztráta vědomí
· Náhlé křeče
· Riziko vzniku opakovaných záchvatu
· Potencionální riziko poranění při záchvatu
· Potencionální riziko dušení způsobené bezvědomím

OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE:
· Pokud jde o první pacientův záchvat je nutné nemocného vyšetřit a zjistit důvody záchvatu. Obvykle bývá převezen na neurologické oddělení.
· Pokud je diagnostikována epilepsie je nasazena léčba antiepileptiky. Pokud trvá záchvat déle než 5min může lékař předepsat př.DIAZEPAM ( pravidelné užívání léků, nesmí být přerušená)- podává se PER RECTUM
· Důležitou součásti léčby je dodržovat pravidelnou životosprávu, dodržovat pravidelný spánkový rytmus, nepřetěžovat se
· Je nutné, aby byla zajištěna informovanost nemocného, jeho rodiny a nejbližšího okolí ve kterém s pohybuje.
· Nemocný je dispenzarizován u svého neurologa

PRVNÍ POMOC:
· Zabránit vzniku poranění - hlavu podložíme malým polštářem, ručníkem apod.
· Z okolí nemocného odstraníme nebezpečné předměty o které by se mohl při křečích poranit
· Nemocného necháme ležet na zemi a nebudeme žádným způsobem svírat jeho končetiny a bránit křečím
· Aby si nemocný nepokousal v křečích jazyk, můžeme mu vložit do úst kapesník, ale neotvíráme je násilím!
· U nemocného jsme přítomní po celou dobu záchvatu, sledujeme P, D a dobu trvání záchvatu a jeho průběhu až do příchodu lékaře. Zdravotnická záchranná služba se volá v případě, pokud trvá déle než 10minut a nebo se záchvaty opakují.
· Pátráme po legitimaci epileptika.
· Nemocného je nutné sledovat i po záchvatu, dokud nenabude normálního vědomí. PO záchvatu ho necháme odpočinout. Většinou je unavený a chce spát,může mít krátkodobou amnézií.
 


1 člověk ohodnotil tento článek.

Nový komentář

Přihlásit se
  Ještě nemáte vlastní web? Můžete si jej zdarma založit na Blog.cz.