20. Oše. Proces u dětí a dospělých s tuberkulózou plic

4. září 2009 v 10:32 | Maruška =) |  Maturitní otázky z oše
Charakteristika:
- TBC patří mezi infekční onem.,je způsobena Mykobakteriem tuberkulozis

Příčiny:
- lidskou TBC vyvolávají tyčinkovité mykobakterie, nejčastěji Mykobakterium tuberkulozis = Kochův bacil - lze jej prokázat mikroskopickým vyšetřením, kultivací na spec. Půdách a pokusem na zvířeti
- epidemiologicky jsou závažné ty formy plícní tuberkulózy u nichž lze původce zjistit ve sputu nebo ve výtěrech z dých. cest. Takoví nemocní jsou BK pozitivní
- nejčastějším zdrojem infekce je člověk nemocný tuberkulózou a vylučující BK
- přenáší se obvykle inhalační cestou (kapénkovou inf.) - nejčastější branou vstupu TBC infekce do organismu je dýchací ústrojí, manipulace s kontaminovaným materiálem.
- Zdrojem může být i zvíře (mléko nem. krav)

Přenašeči:
- většinou nemocný člověk nebo zvíře, chroničtí alkoholici, silní kuřáci, bezdomovci, rizikové skupiny lidí



Způsob jakým se nákaza projeví:
- Panenský - populace, která se dosud nesetkala s TBC infekcí
- Nový - jedinci nedotčeni TBC, ale žijící v prostředí již dávno zamořeném prostředí
- Očkovaný - osoby očkované, vyznačují se sníženou vnímavostí vůči TBC
- Alergický - osoby s překonanou TBC infekcí, která mohla proběhnout klinicky skrytě, za nepříznivých okolností je u nich riziko vzplanutí
- Tuberkulózní - osoby s klinicky zjevnou TBC

Příznaky:
- závislé na odolnosti organismu proti TBC
- zpočátku mohou být asimptomatické nebo jako akutní inf. Onem.
- Kašel - zpočátku suchý, dráždivý, později vlhký, produktivní s příměsí hlenu,krve,dušnost
- Nechutenství,úbytek váhy, únava,noční pocení, bolest na hrudi a mezi lopatkami,u žen někdy menstruační potíže, subfebrilie


Primární TBC


- vzniká při prvním setkání s mykobakteriemi
- proběhne zpravidla už v dětství - dětský typ TBC - jeho nejčastější formou je primární tuberkulózní komplex
- v místě inf. vznikne plošně velmi malá pneumonie, zánětlivý pneumotický infiltrát je specifický pro TBC, svou typickou mikroskopickou skladbou se odlišuje od všech ostatních zánětů
- v určité fázi tento infiltrát sýrovatí
- celý proces se spontálně zhojí , v místech zhojení mohou zůstat i drobnějsí kalcifikace
- proces většinou proběhne aniž o tom nem. ví



Postprimární TBC (sekundární)

- všechny formy a projevy plícní TBC,kteří prodělali primární TBC - získali určitou rezistenci, nikoli však úplnou odolnost
- obvykle u dospělých - dospělý typ TBC
- rozsah a charakter z měn je různý, vždy jsou však různé podoby TBC zánětu
- tuberkulózní ložiska se hojí zjizvením, jizvy mohou deformovat průdušky, vést k jejich zúžení nebo rozšíření (bronchiektázie)
- v nepříznivých případech sýrovité hmoty změknou a vyprázdní se do bronchu, tak vzniká v tkáni dutina (kaverna), ta je zdrojem infekce, je-li nahlodána céva v kaverně, vzniká chrlení krve
- vzniká obvykle ve vrcholových částech plic,tzv. hrotová TBC


Vyšetřovací metody:
- klinické vyšetření
- RTG srdce a plic
- Odběry biologického materiálu - sputum a moč na mikrobiologické vyš. (Odběr 3*)
výtěry z laryngu, FW,KO, biochemické vyš. krve, vyš protilátek IgG, IgM
- kožní tuberkulínové testy - tuberkulínová zkouška (k testování se používá čistá mykobakteriální bílkovina (PPD = purifen protein derivát) , u klienta citlivého na infekci dojde v místě aplikace ke kožní reakci, testovací látka se aplikuje do střední třetiny levého předloktí na zevní stranu, reakce se odčítá za 48 a 72 hodin, hodnotí se hmatná infiltrace, zčervenání nestačí, odečítá se od místa vpichu, hodnota nad 6 mm - v normě, nepřeočkovává se, hodnota nad 6mm - nutno klienta přeočkovat, hodnota nad 17mm - prošetřuje se zda klient netrpí TBC (odběr sputa)
- při opakované aplikaci je nutno střídat místa vpichu, kontrola je tímto testem v 11 letech
- další speciální vyšetření(PCR -diagnostika infekčního onemocnění s DNA)


Léčba:
- konzervativní - dělí se
- 1.Úvodní fáze - trvá 2-3 měsíce, nutná hospitalizace, podání 3-4 antituberkulotik (Rifampicin, Streptomycin, Etambutol, Tisamid)
2. Zajišťovací fáze - trvá 4-7 měsíců, kontroly ambulantně, 2* týdně se podává dvojkombinace antituberkulotik

- chirurgická- resekce postižené části plic ( dnes už výjimečně)
- doplňující - lázně (Tatry), mořské klima


Prevence:
- kalmetizace - očkování aplikací oslabeného kmene TBC, provádí se 4-5 den po narození, další v 11 letech


Oše. Plán a jeho realizace

- nem. přijímán na odd. TRN - tuberkulórní a respirační choroby
- pokud je prokázána TBC hospitalizace a léčba je povinná

Biologické potřeby:
- zhodnoť zdravotní a psychický stav
- klienta ulož na malý klidný pokoj
- do Fowlerovy polohy
- po odeznění akutních příznaků - klid na lůžku

Monitoruj:
- FF, průchodnost dých. cest, množství a charakter sputa - krev ve sputu, příznaky, stav hydratace, váhu, hemoptýzu
- Dodržuj zásady zdraví před přenosem infekcí

Hygienická péče:
- zhodnoť stupeň sebepéče
- zvýšená péče o pokožku
- dostatek suchého, čistého prádla - potí se
- péče o dých. cesty
- na sekret z DC sputovku s víčkem (snižuje riziko šíření infekce)

Výživa:
- většinou dieta č. 11 - výživná
- dostatek tekutin, ne alkohol
- příjem dostatku potravin

Vyprazdňování:
- sleduj stav vyprazdňování stolice a moči

Odpočinek a spánek:
- dostatek odpočinku (i psychicky)
- nerušený spánek (odstranění vlivů, které ho narušují)

Rehabilitace:
- po odeznění akutní fáze provádíme dechová a kondiční cvičení
- nem. může být přeložen na určitou dobu do plícní léčebny (Janov, Prosečnice)

Individualizace pomůcek, oddělení pokoje, zákaz společného používání jídelny, mytí rukou, ochrana před kapénkovou infekcí při manipulaci s výměšky nemocného a při styku s nemocným (ochranné rukavice, empír), důkladná dezinfekce a sterilizace
Nutný bariérový systém

Komplikace TBC:
- hemoptoe a hemoptýza
- posaď a uklidni klienta
- před příchodem lékaře podej léky tlumící kašel (Codein)
- na hrudník studený obklad (dojde k vazokonstrikci cév)
- dávej pít ledové nápoje
- zachovej klid
- průběžně odstraňuj buničinu s krví
- zajistit žílu, odběr krve na krevní skupinu,Rh faktor a křížovou zkoušku

Psychosociální potřeby:
- vhodná motivace klienta, aby se zapojil do léčby
- dostatek informací o nemoci, způsobu léčby a nutnosti dispenzarizace
- psychická podpora - taktní a chápavá
- kontakt s rodinou telefonickou cestou
- pokus se vyvrátit předsudek, že je TBC nemoc lidské spodiny - bezdomovci
- způsob zavedení šíření choroby - mluvit s klientem ve vzdálenosti 75cm a ne přímo do tváře

Oše. diagnózy:
- omezení průchodnosti DC z důvodu sekrece DC
- snížení výkonnosti jako následek rozdílu mezi potřebou a přívodem kyslíku do těla
- poruchy výživy za sníženého příjmu potravy v důsledku nechutenství
- porucha sebeocenění z důvodu předsudků
- omezení plnění rodičovské role z důvodu dlouhodobé hospitalizace


 

1 člověk ohodnotil tento článek.

Nový komentář

Přihlásit se
  Ještě nemáte vlastní web? Můžete si jej zdarma založit na Blog.cz.
 

Aktuální články

Reklama