19. Oše péče u nemocného s TEP (totální endoprotézou)

4. září 2009 v 10:31 | Maruška =) |  Maturitní otázky z oše
Artróza - Je degenerativní postižení kloubů , které vede k omezení pohybu v kloubu. Dělí se podle příčin na:

Primární artrózy - Způsobené asi trvalým přetěžováním kloubů při obezitě, náročném sportu nebo vlivem špatné výživy, kouření, alkoholu
Sekundární artrózy - Vznikají v důsledku jiného onemocnění, nejčastěji úrazu, Perthesovy nemoci, vývojové dysplazie kyčlí nebo aseptické nekrózy hlavice femuru, při užívání kortikoidů, cytostatik nebo u dialýzovaných nemocných.

Každá artróza začíná poškozením chrupavky, která hrubne, vznikají v ní ulcerace.
Na okrajích kloubů vznikají výrůstky, tzv. osteofyty, jimž se snaží kloub odlehčit poškozené chrupavce. Výrůstky však omezují pohyb v kloubu a dráždí nervy v kloubu. Nastává tak reflexní stažení svalů. Bolest se přenáší i na další klouby a šlachy a mění se osa končetin i páteře. Onemocnění může postihnout malé i velké klouby i páteř.

Z velkých kloubů bývá nejčastěji postižen kyčelní kloub - onemocnění se nazývá coxartróza a kolenní kloub - onemocnění se nazývá gonartróza.




Příznaky - Ranní startovací bolest, bolestivé a šetrící kulhání, omezený rozsah pohybu až ankylóza (nehybnost), u kolenního kloubu bolest při chůzi do schodů, hydrops v kloubu (výpotek), uvolnění vazů a deformity kloubů.

Diagnostika - RTG, MRI, Artroskopie
Léčba - Chirurgická léčba: Operace, při které se nahradí vlastní kloub (nebo jeho část) kloubem umělým, se nazývá aloplastika a nový kloub se nazývá endoprotéza.
Podle rozsahu poškození v kloubu se použije:
- Totální endoprotéza (TEP), při které se nahradí kloubní hlavice i jamka.
- Cervikokapitální endoprotéza, při které je nahrazena jen hlavice.
- Endoprotéza k náhradě acetabula.

Endoprotézy se upevňují do kosti buď pomocí speciálního lepidla, tzv. cementované endoprotézy, nebo mají porézní povrch a kost do nich vrůstá, tzv. necementované endoprotézy.
K výrobě endoprotéz se používá vitalium (slitina chromu, molybdenu, kobaltu), keramické materiály, titan, speciální nerez ocel, plasty, polyetylén.

Farmakologická léčba - Chondroprotektiva (chondrointinsulfát), nesteroidní antirevmatika, myorelaxancia (k uvolnění svalových spasmů), kortikoidy do kloubů v injekční formě (Kenalog)
Protetická léčba.
Rehabilitační léčba: Fyzikální léčba, cvičení.
Lázeňská léčba: Cvičení, plavání.

Ošetřovatelská diagnóza - Bolest kloubu (před operací) z důvodu zánětlivého postižení kloubu.
- Porucha hybnosti (před operací) z důvodu bolestí a svalově-kosterních deformit.
- Akutní bolest v důsledku operačního zákroku.
- Potenciální riziko poruchy tkáňového prokrvení v důsledku traumatického postižení cév, při výkonu, otoků, vadného postavení endoprotézy.
- Porucha tělesné hybnosti v důsledku implantace umělého kyčelního kloubu a nutnosti nácviku pohybu postupnou rehabilitací.
- Porucha soběstačnosti v základních lidských činnostech z důvodu pooperačního stavu a snížené pohyblivosti.
- Potenciální riziko infekce v pooperačním období v důsledku implantace cizího tělesa do organismu a invazivních vstupů.
- Potencionální riziko pádu v důsledku léčebné imobilizace a používání pomůcek k pohybu.

Plánování a realizace ošetřovatelské péče - Nemocný je přijímán na ortopedické oddělení k plánovanému operačnímu výkonu. Výkon je prováděn v celkové anestezii, popřípadě jiným anesteziologickým postupem.

Předoperační příprava - Příprava operačního pole, oholení ochlupení na operované končetině.
- Příprava krevních derivátu, nejlépe lze-li použít autotransfůzi
- Od obvodního lékaři si nemocný donese poukaz na kompenzační pomůcku nebo pomůcku samotnou.
- Sestra poskytne nemocnému informace jak bude probíhat bezprostřední pooperační období: vyprazdňování, hygiena, pohybový režim, jak bude zajištěna výživa, jaká bude pooperační poloha, především operované části těla.
- Podle stavu nemocného je ordinována miniheparinizace jako prevence TEN.
- Podle ordinace aplikujeme premedikaci.
- Nemocného předáme na operační sál s dokumentací a antirotační botou.

Pooperační péče - V bezprostředním pooperačním období je nemocný uložen na ortopedickou JIP, a to nejméně 1 den.
- Po odeznění anestezie, tj. asi 2 hodiny může nemocný přijímat opatrně doušky čaje, přibližně po 6 hodinách tekutou stravu a postupně přecházet na dietu před operací.
- Nemocný má operovanou končetinu v antirotační botě, a to z důvodu udržení končetiny ve správné poloze, tj. ve vnitřní rotaci.
- Na neoperované končetině je přiložena bandáž, aplikujeme s.c. heparin jakko prevenci TEN.
- Nemocný je po této náročné operaci ohrožen komplikacemi z velkých krevních ztrát, proto je u většiny ordinována transfůze krve.
- Na bolest aplikujeme vhodná analgetika.
- Hygienickou péči provádí nemocný na lůžku s naší pomocí.
- Vyprazdňování je také na lůžku
- Redonův drén je obvykle odstraněn 2. Až 3. Den po operaci, stehy pak 10-12. Den

Rehabilitace - Je velmi důležitou složkou oše. Péče a řídí se výhradně stavem nemocného a požadavky ošetřujícího lékaře. Plán ke cvičení vytváří rehabilitační pracovník. Nejprve pasivní mobilizace aparátu, později aktivní cviky. Pohyb začíná důslednou informovaností nemocného o správné poloze končetiny, tj. poučením o kontraindikované poloze - v zevní rotaci, addukci a flexi v kyčli, o přetáčení na bok pouze s polohovacím polštářkem mezi koleny. 2-3 den nacvičuje nemocný sed. Stoj u lůžka, bez zatížení DK, o berlích nacvičuje individuálně mezi 4-10 dnem. Hlavní je dodržovat zásady při propuštění do domácí péče - nesedat do hlubokého křesla, nevytáčet DK do zevní rotace, užívat polohovací polštář po dobu 2 až 3 měsíců a neležet na operované končetině nejméně 3 měsíce po operaci.

Po propuštění je nutné nadále pokračovat v prevenci embolie. Nemocný bude užívat perorální antikoagulancia ordinovaná praktickým lékařem a přikládat si elastické punčochy. Je zván na pravidelné kontroly na ortopedickou ambulanci. Po komplikovaných operacích je doporučována lázeňská léčba, která se zaměřuje na rehabilitaci s postupnou zátěží končetiny. Francouzské hole odloží nemocný až se svolením lékaře.
 

4 lidé ohodnotili tento článek.

Komentáře

1 colure colure | Web | 8. září 2016 v 6:41 | Reagovat

best pujcka recenze ???

2 Ronaldmal Ronaldmal | E-mail | Web | 14. března 2018 v 21:43 | Reagovat

заработок в интернете за лайки
: https://vk.com/wall-163526156_1

3 Tristanfut Tristanfut | E-mail | Web | 22. března 2018 v 21:15 | Reagovat

заработок в интернете 1 доллар за клик
: https://sites.google.com/site/realnyjzarabotokvinternete777/

4 more info more info | E-mail | Web | 13. dubna 2018 v 14:18 | Reagovat

smettere di fumare con agopuntura

5 smettere di fumare muh smettere di fumare muh | E-mail | Web | 18. dubna 2018 v 16:43 | Reagovat

smettere di fumare

6 Buy Essay Canada muh Buy Essay Canada muh | E-mail | Web | 19. dubna 2018 v 8:15 | Reagovat

Buy Essay Canada

Nový komentář

Přihlásit se
  Ještě nemáte vlastní web? Můžete si jej zdarma založit na Blog.cz.
 

Aktuální články

Reklama