18. OŠETŘOVÁNÍ NEMOCNÝCH S NÁDOROVÝM ONEMOCNĚNÍM TLUSTÉHO STŘEVA

4. září 2009 v 10:29 | Maruška =) |  Maturitní otázky z oše
Příčina nádorového onemocnění tlustého střeva:
-genetická dispozice
-strava (větší % živočišných tuků-maso, rafinovaný cukr, jíme málo vlákniny, ovoce, zeleniny)
-chronická ulcerózní kolitida
-polypóza tlustého střeva
-po 40. roce života, vrchol mezi 60.-70. lety života
-70% nádorů tlustého střeva se vyskytuje v rektu a sigmoideu

Klinické příznaky:
-liší se podle toho kde je nádor lokalizován
1. Vzestupný tračník
-široký lumen- průsvit
-stolice je řídká
-nádory v této části se diagnostikují obtížně
-spíše má celkové příznaky-únava, anémie, hubnutí

2.Sestupný tračník
-lumen je užší
-stolice je zahuštěnější
-nejčastěji dochází k obstrukci

3. Esovitá klička
-obstrukce, tenesmus
-krvácení-enteroragie
-střídaní zácpy a průjmu
-u karcinomu rekta má velký význam digitální vyšetření


Diagnostika:
-vyšetření stolice na okultní krvácení
-endoskopické vyšetření-rektoskopie, kolonoskopie
-RTG vyšetření- irigografie(irigoskopie), pasáž zažívacím traktem
-vyšetření per rektum
-anamnéza
-laboratorní vyšetření krve-tumorové markery

Klient se těsně před vyšetřením vymočí a pokusí se o vyprázdnění.

Poloha-genokubitální (kolenoloketní)
Genupektorální (kolenoprsní)
Ošetřování klienta po výkonu
-poučit klienta, aby sledoval případné problémy při defekaci, vzhled stolice, krev…
-upozornit na možný odchod plynů

Irogoskopie-RTG vyšetření konečníku a tračníku pomocí nálevu kontrastní látky
-příprava: vyprázdnění střeva očistnými klyzmaty

Prevence:
-změna dietních návyků-omezit živočišné tuky a zvýšit přísun ovoce a zeleniny, vlákniny, dostatek tekutin
-pravidelné vylučování- vylučovací reflex- pravidelně, ve stejnou dobu se snažíme chodit na stolici
-pokud se pacient nemůže vyprázdnit, tak mu podáváme po ránu sklenici vody

Léčba:
Chirurgická- rozsáhlá resekce tlustého střeva, která končí buď kolostomii nebo bez kolostomie

Kolostomie dělíme
1.podle délky trvání-dočasné
-trvalé
2.podle způsobu provedení
-nástěnné-historicky nejstarší, používá se k dočasné kolostomii. Zakládá se nejčastěji na céku (cekostomie) nebo na kolon tranzverzum či kolon sigmoideum
-axiální (dvouhlavňové)- má 2 vývody- horní a dolní, které vzniknou vytažením střevní kličky a jejím přetětím. Oba vývody jsou vedle sebe, z horního odchází stolice, z dolního hlen popř. krev
-terminální (jednohlavňové)- má 1 vývod, který vznikne vytažením střevní kličky a amputací spodního úseku (po amputaci rekta)

Komlikace- zúžení nebo zapadání kolostomie, prolaps střeva či kýly

Ošetřovatelské diagnózy
-poruchy přijetí vzhledu vlastního těla, poruchy sebekoncepce v důsledku kolostomie nefyziologického vyprazdňování
-strach, úzkost a stavy beznaděje v důsledku změny životního režimu
-poruchy vyprazdňování (průjem, zácpa) v důsledku adaptace zažívacího systému na nový způsob vyprazdňování nebo dietní chyby
-poruchy integrity kůže v důsledku odchodu dráždivého střevního obsahu
-poruchy sociální interakce v důsledku společenských rozpaků při nekontrolovaném odchodu stolice, zápachu a pocitem méněcennosti
-sexuální dysfunkce v důsledku změny vlastního těla a obav z přijetí partnerem

Plánování a realizace oše. Péče:
Příprava nemocného k výkonu. Kromě přípravy biologické (vyšetření, odběry, fyzikální vyšetření) je důležitá příprava psychická. Jde o závažný zásah do života nemocného, který potřebuje dostatek informací od lékaře a z hlediska ošetřování také od sestry. Nemocný může propadat depresi a panice, neví jak se změní jeho život. Je důležité, aby se prvního rozhovoru s lékařem účastnila i sestra a spolupracovala při poskytování dalších informací. Musí respektovat jeho odmítání a obavy, věnovat pozornost příbuzným, kteří ho mohou podpořit a popsat ošetřování atonie. Upozorníme nemocného, že jsou speciálně vyškolené ,,stoma sestry'', které mohou nemocného seznámit s dostupnými pomůckami k ošetřování kolostomie a naučit používat je.

Ošetřovatelská péče:
Předoperační příprava-všeobecná +
-provedeme nácvik prvků pooperačního režimu a to poučení o nutnosti změny vyprazdňování v pooperačním období na lůžku a nácvik pohybu na lůžku pomocí brázdičky
-provedeme dokonalé vyprázdnění střev a to podle zvyklostí oddělení (fosfátový roztok, klyzma)
-podle ordinace podáváme ATB(Neomycin p.o.)-minimalizace střevní mikroflóry
-střevní dezinficiencia - Entizol tbl.,supp.
-před operací bezezbytková diety
-prevence TEN
-podle zvyklostí zavedeme permanentní katétr
-nemocnému aplikujeme premedikaci (obvykle Dolsin a Atropin i.m.)

Pooperační péče:
Po operaci je nemocný nejprve umístěn na JIP a připojen k přístrojům (monitorizace FF)
Sleduje se bolest, bilance tekutin a podává se výživa parenterální cestou. Nemocný zde setrvá až do doby, než se obnoví střevní peristaltika. Do 48 hodin je na operačním sále kolostomie propálená elektrokauterem a je přiložen kolostomický systém.
-po převzetí nemocného z JIP uložíme nemocného do lůžka. Polohu zvolíme na zádech, s mírně pokrčenými DK a lůžko opatříme ochrannými pomůckami (gumová podložka a podložka na jedno použití)
-sledujeme:celkový stav nemocného
-krytí stomatu
-barvu vývodu (růžová-dobrý krevní oběh v okolí), jeho velikost(edém)
-odchod plynů kolostomií (dobrá funkce střevní peristaltiky)
-výdej, vzhled, množství a frekvenci vyprazdňování (čím blíže konečníku, tím je obsah tužší a menší plynatost)

Stomické soupravy
-dvoudílná se skládá z přilnavé podložky a sběrných sáčků (pro kolostomii se používá sáček uzavřený, pro ileostomii sáček s výpustí). Sáčky se mění podle potřeby (tj. podle naplnění), podložka až se začne sama odlepovat (nejdříve za 4 dny).
-jednodílný stomický systém se skládá ze sáčku s lepícím okrajem kolem vstupu. Při naplnění je třeba sáček odlepit a přiložit nový.

Spotřebu stomických pomůcek hradí pojišťovna. První ošetření atonie je na lůžku, jakmile je pacient mobilní, přichází do koupelny. Tam se před zrcadlem učí ošetřit kolostomii sám. Sestra činnost znovu předvádí a chválí pacientovy úspěchy.

Postup:
-kůži omyjeme okolo vývodu vlažnou vodou a mýdlem, nedřeme (bez užití oleje, tělového mléka, krému, benzin, ktarý dráždí pokožku).
-okolí dobře vysušíme
-vystřihneme otvor v podložce podle velikosti vývodu (kroužek o 12mm větší), jsou-li v místě kožní záhyby a nerovnosti, užijeme adhezivní (přilnavou) pastu podle návodu vrobce
-podložku nalepíme a na upevňovací kroužek připevníme sběrný sáček
-při výměně sáčku použijeme vždy rukavice, sáček opatrně sejmeme z kroužku
-nemocný podle našeho pokynu zatlačí jako na stolici
-zbytky obsahu setřeme tamponem a omyjeme vlažnou vodou okolí
-připevníme nový sáček (směrem ze zdola nahoru)
-výplachy kolostomie pro zácpu nebo za účelem vyšetření RTG provádíme podle ordinace lékaře (nelépe ,,stoma sestra")
Dlouhodobá péče:
cílem je vlastní ošetření kolostomie nemocným a dosažení plnohodnotného života. To zahrnuje pomoc materiální, psychickou, sociální i léčebnou. Není nutné, aby se nemocný izoloval od každodenního života. Existují STOMA kluby pro tak to handicapované lidi, kde je možné i aktivně trávit volný čas, např: sportováním a kulturou. Je třeba získat nemocného ke spolupráci-podáváme dostatek informací o chorobě, tak i užívání moderních pomůcek, o hygieně-sprchování a oblečení, aby kolostomie nebyla drážděna. Léky p.o. by měl nemocný užívat jen na doporučení lékaře.
Strava-po dohodě s lékařem a dietní sestrou sestavíme pro nemocného jídelníček podle jeho aktuálních potřeb. Doporučíme , aby jedl pomalu, po malých dávkách a pravidelně, každé sousto řádně rozkousat (k redukci plynů), jedl jídla ne příliš kořeněná, tučná a sladká. Doporučíme nejméně 2l tekutin denně, nepodáváme sycené nápoje.pacient si ze začátku vede deníček kam si píše potravu, kterou snědl a na základě toho se zjišťuje, která potrava mu dělá potíže.
 

Buď první, kdo ohodnotí tento článek.

Komentáře

1 cabiria cabiria | Web | 20. června 2015 v 14:24 | Reagovat

pujcky bez registru online štětí :-!

2 Asfalt93Mymn Asfalt93Mymn | E-mail | 7. února 2018 v 1:34 | Reagovat

вакансии в благоустройство и озеленение в краснодаре
проект благоустройство территории краснодар
благоустройство улицы королева в краснодаре
благоустройство краснодара в 2016 году
об утверждении правил благоустройства города краснодара

----------------------
http://благоустройство-краснодар.рф/

3 ReemiavySt ReemiavySt | E-mail | Web | 14. února 2018 v 11:08 | Reagovat

viagra for pre workout
<a href=http://hqviagrauro.com/>cheap viagra no prescription</a>
viagra in liquid form
<a href="http://hqviagrauro.com/">cheap viagra next day delivery</a>
cost of viagra at rite aid

4 Ronaldmal Ronaldmal | E-mail | Web | 15. března 2018 v 2:22 | Reagovat

заработок в интернете играя в онлайн игры
: https://vk.com/@-163526156-kak-zarabotat-svoi-pervye-5000-rublei-v-sutki

5 Ronaldmal Ronaldmal | E-mail | Web | 15. března 2018 v 9:03 | Reagovat

заработок в интернете сеоспринт
: https://vk.com/@-163526156-kak-zarabotat-svoi-pervye-5000-rublei-v-sutki

6 Ronaldmal Ronaldmal | E-mail | Web | 15. března 2018 v 20:07 | Reagovat

заработок и интернете
: https://vk.com/@-163526156-kak-zarabotat-v-internete-svoi-pervye-150000-rublei-za-mesya

7 Ronaldmal Ronaldmal | E-mail | Web | 16. března 2018 v 2:07 | Reagovat

заработок в интернете переводчиком
: https://vk.com/@-163526156-kak-zarabotat-svoi-pervye-5000-rublei-v-sutki

8 Ronaldmal Ronaldmal | E-mail | Web | 17. března 2018 v 22:29 | Reagovat

8 способов заработать в интернете
: https://vk.com/wall-163526156_1

9 Tristanfut Tristanfut | E-mail | Web | 22. března 2018 v 20:15 | Reagovat

7 профессий возможного заработка в интернете
: https://sites.google.com/site/realnyjzarabotokvinternete777/

10 Tristanfut Tristanfut | E-mail | Web | 23. března 2018 v 0:08 | Reagovat

заработок в интернете фотошоп
: https://sites.google.com/site/realnyjzarabotokvinternete777/

11 XRumerTest XRumerTest | E-mail | 4. dubna 2018 v 15:06 | Reagovat

Hello. And Bye.

12 imvu downloadClofe imvu downloadClofe | E-mail | Web | 12. dubna 2018 v 18:50 | Reagovat

imvu download

Nový komentář

Přihlásit se
  Ještě nemáte vlastní web? Můžete si jej zdarma založit na Blog.cz.
 

Aktuální články

Reklama