17. .Ošetřovatelská péče u pacienta s močovými kameny (urolitiáza)

4. září 2009 v 10:28 | Maruška =) |  Maturitní otázky z oše
Urolitiáza je přítomnost močových kamenů v dutém prostoru ledviny nebo ve vývodných cestách močových.Pohyby kamenů způsobuje bolest renální koliku.
Renální kolika je akutní,kolikovitá bolest v lumbosakrální oblasti,vystřelující podél močovodů k močovému měchýři.Konkrement se může zaklínit v moč. cestách..Nad konkrementem městná moč,rozšiřuje se močovod a pánvička,vzniká hydroureter a hydronefroza s následnou močovou infekcí.Stav může přejít v urosepsi - proniknutí bakterií do krve ( život ohrožující stav)
Podle místa výskytu konkrementů se rozlišuje:
-nefrolitiáza: kameny v dutém prostoru ledviny(v kalichu nebo v pánvičce-pyelolitiáza)
-ureterolitiáza: kameny v močovodu
-cystolitiáza: kameny v močovém měchýři

Příčiny:
Konkrementy vznikají krystalizací různých minerálních a organických látek v chemicky přesycené moči.


Příznaky:
-náhlá bolest A.tupá v oblasti bederní části
B. renální kolika-záchvatovitá,krutá vystřelující bolest z bederní části do
břicha podél močovodů,sirota,labií a do třísel a na vnitřní stranu stehen
-nauzea,zvracení
-obtížné močení(dysurie),hematurie(krev v moči),časté močení(polakisurie)
-zvýšené teploty,zrychlený tep(tachykardie),nízký tlak(hypotenze),zrychlené dýchání(tachypnoe),anurie (zástava tvorby moči)
-měnící úlevová poloha
-hrozí vznik močové infekce v důsledku obstrukce

Vyšetřovací metody:
-odběr krve,moči
-anamnéza
-fyzikální vyšetření (pohmatem)
-ultrasonografie
-RTG nativní snímek kontrastní(ascendentní urografie-se už nedělá),CT
-izotopová vyš.-průkaz obstrukce nebo funkce ledvin
-IVU-vylučovací urografie
-vyš.moči a močového sedimentů:-pH,leukocyturie a bakteriurie (u zánětu),krystalurie

Léčba:
-léky na bolest Spasmolytika např.Algifen,Novalgin i.m. a infuze
-teplo,hodně tekutin 3-4litry za den,
-chemoterapeutika - Cotrimoxazol-prevence zánětu,biseptol
-močit do nádobky k zachycení konkrementů
-LERV(litotrypse extrakorporálními rázovými vlnami)odstranění kamenů drcením.Částečky konkrementů pak pacient vymočí
-URS(uretroskopie):odstranění konkrementů pomocí endoskopu
-PEK(perkutánní extrakce konkrementů):endoskop.odstranění kamenů z ledvin přes stěnu bedra,větší se drti ultrazvukovou sondou
-Litolýza-rozpuštění kamenů
-Litotripse-rázovými vlnami rozbíjení kamenů na malé částečky,které nemocný vymočí

Otevřená operace
-klínová resekce ledviny.při mnohočetné litiáze
-pyelolitotomie:odstranění kamenů z pánvičky ledvinné
-nefrektomie-odstranění ledviny
-ureterolitotomie -odstranění kamínků z močovodu

Prevence recidiv:-zvýšený příjem tekutin,snížit příjem živočišných bílkovin(masa),vápníku,
šťavelanů a soli,zvýšit příjem vlákniny,citronů

Ošetřovatelská diagnóza:
  • Akutní bolest v důsledku roztažení a edému tkání
  • Strach,úzkost a bezmocnost v důsledku akutní bolesti
  • Poruchy vyprazdňování moči v důsledku podráždění močovodu,moč.měchýře
  • Riziko infekce v důsledku zavedení terapeutických postupů
  • Riziko poruch výživy v důsledku změny zdr.stavu
  • Porucha soběstačnosti v důsledku bolesti

Odpočinek a spánek:
Renální kolika patří k nejkrutějším bolestem,nemoc.je zchvácený a vyčerpaný,potřebuje klid a spánek v teplém prostředí.Po zvládnutí bolesti je třeba poskytnout mu dostatek informací o nemoci,jejich příčině a prevenci (dietní opatření,pitný režim,neprochladnout,pravidelné kontroly na urolog.oddělení.


Ošetřovatelská péče:
  • Nemocného uložíme do lůžka (mimo průvan),nic per-os
  • Nemocný sám zaujme plevovou polohu
  • Zajistíme klid v době kolikovité bolesti,teplo (vlněné rouno)
  • Sledujeme:-bolest-intenzitu,charakter,podáváme analgetika a spasmolytika podle
ordinace lékaře
-fyziologické funkce-TK,P,TT,
-dysurické potíže,
-dyspeptické potíže,
-P a V nemoc.močí do sběrné nádoby přes gázu,aby se zachytil konkrement (posílán k chemické analýze)
· Zavedeme žilní katétr k aplikaci i.v. spasmolytik
· Zavedeme močový katétr v rámci diagnostiky či léčby.Odběr moči na biochemii
a bakteriologii,dbáme o sterilní postup.N močí do sběrné nádobky,aby zachytil popř.konkrementy
  • Hygienická péče na lůžku nebo v koupelně,teplá koupel přináší úlevu
  • Podle ordinace podáváme tekutiny parenterálně
  • Měříme příjem a výdej tekutin,sledujeme barvu a příměs v moči
  • Po odeznění bolesti zajistíme dostatek tekutin,až 3 litry za den(urologický čaj,NE minerálky a kávu)
  • Dietu volíme dle druhu kamene:
-kameny oxalátové-vyloučit čer.řepu,fazole,špenát,kakao,brambory,víno
-doporučuje se maso,moučná jídla,rýže,vejce,zelí,jablka
-kameny urátové-vyloučit co obsahuje puriny(maso,ryby,vnitřnosti,čokoládu)
-kameny fosfátové-omezit potraviny s vápníkem
-kameny cystinové-omezit maso,vnitřnosti,želatinu,mléko,málo kořeněné,uzené,alkohol,kávu a hořčici
 

Buď první, kdo ohodnotí tento článek.

Nový komentář

Přihlásit se
  Ještě nemáte vlastní web? Můžete si jej zdarma založit na Blog.cz.
 

Aktuální články

Reklama