16. Oštřovatelská nemocných s cystitidou a pyelonefritidou

4. září 2009 v 10:26 | Maruška =) |  Maturitní otázky z oše
Pyelonefritida - zánět ledvinné pánvičky a kalichů, který se šíří do ledvin s tvorbou nebezpečných abscesů, probíhá v akutní nebo chronické formě

Cystitida - zánět močového měchýře, nejčastěji onemocnění vylučovacího systému zejména u žen - anatomické poměry = kratší močová trubice, probíhá v akutní nebo chronické formě



Pyelonefritis

Příčiny :


- stáza infikované moče, přítomnost konkrementů
- nedoléčení urologická onemocnění
- hematogenní přenos ( infekční ložisko chrupu, tonzil, adnexa…)
- vezikoureterální reflux - vrozená vývojová vada = návrat močeno ureteru a ledviny


Příznaky :


- celkové příznaky : únava, apatie, dezorientace, bolest hlavy, bolesti břicha, bolesti v kříži
- vzestup tělesné teploty - občasná subfebrilie, horečka dosahující rychle hodnot 40 stupňů s třesavkou a s intermitentním septickým charakterem
- dyspeptické potíže ( nauzea, zvracení, nechutenství…)
- výrazná tachykardie
- při poruše renální funkcí hypertenze
- dysurické potíže ( proteinurie, pyurie, hematurie, bakteriurie, močí málo, moč je koncentrovaná )


Cystitis

Příčiny :

- ascendentní vzestupná infekce
( intimní blízkost pohlavních orgánů a recta, nevhodná technika ošetřování a manipulace se zavedeným permanentním katétrem, komplikace onemocnění u diabetiků )
- dráždění sliznice měchýřem ( konkrement, cizí těleso, chemické dráždění, postmikční reziduum
- endogenní infekce - b. Escherichia coli
- stres, kapavka,kvasinkové nemoci
- onemocnění prostaty, zúžení močové trubice
- prochladnutí, diabetes mellitus
Příznaky :


- časté a bolestivé nutkání na močení
- pálení a řezání při močení, přetrvávající i po vymočení
- mikroskopická, makroskopická hematurie
- bakteriurie , pyurie
- bolesti a tlak v podbřišku, tříslech a po vnitřních stranách stehen



Vyšetřovací metody : společné pro obě

- anamnestické údaje ( prodělané infekce, výskyt urolitiázy v rodině, pracovní prostředí, vlhko, chlad, anomálie močových cest, diabetes mellitus . . )
- fyzikální vyšetření ( bolestivý tapotement …)
- vyšetření moče - biochemicky, kvalitativně a kvantitativně, bakteriologické
- vyšetření krve - biochemicky, hematologické, hemokultivační, imunologické . .
- SONO ledvin
- Po odeznění akutního vzplanutí intravenózní urografie, cystoskopie, izotopová nefrografie, DTPA…
- U žen gynekologické vyšetření

Léčba :

- ATB, která jsou vylučována ledvinami - Unasyn, Augmentin
- Chemoterapeutika - Biseptol, Cotrimoxazol ( nesmí být pobyt na slunci a jíst citrusové plody )
- močová dezinficiencia
- spasmolytika, analgetika, antipyretika
- dostatečná diuréza
- symptomatologická léčba v případě známek renálního selhání - diuretika, antihypertenziva
- invazivní metody k odstranění stázy infikované moče ( derivace moče ureterální cévkou , nefrostomie v těžkém stavu obstrukce infikované moče ve vývodných cestách močových…)

Oše diagnózy :

- bolest v důsledku zánětlivého procesu tkání vylučovacího systému
- hypertemie v důsledku zánětlivého procesu
- poruchy ve vyprazdňování moče v důsledku zánětlivého dráždění sliznice močového měchýře
- neznalost pojmů v důsledku nedostatečných a mylných informací
- snížení výkonnosti v důsledku celkové únavy
- únava v důsledku celkové vyčerpanosti a slabosti




Ošetřovatelský plán a jeho realizace :

Klient je uložen na standardní jednotku urologického oddělení , případně interního nebo dětského oddělení.

Poloha a pohybový režim

- při manifestaci septického stavu a poruše renálních funkcí přísný klid na lůžku
- poloha přirozená
- zvol pokoj v blízkosti WC
- ulož klienta na lůžko mimo průvan a chlad
- lůžko vybav pomůckami zajišťujícími teplo

Monitoruj :

- TT - pozor na febrilní křeče u dětí
- náhlý vzestup teploty - odběr na hemokulturu
- TK, P, D
- výsledky labor. vyšetření
- frekvenci , pravidelnost a množství vyprazdňování moče
- P + V
- stav napětí kůže a sliznic
- účinky léků

Hygienická péče :

- zhodnoť stupeň soběstačnosti
- zajistit hygienu na kůžku v případě klidového režimu
- ochraň klienta před chladem
- v případě teplot dbej na čistotu a suchost ložního prádla, věnuj pozornost zvýšené hygieně zpocené kůže a prevenci opruzenin a dekubitů
- v případě urgentní inkontinence poskytnutí dostatek pomůcek pro inkontinentní - pleny, vložky…
- při sedacích koupelích zvol správnou teplotu a koncentraci roztoku ( pozor na popálení )
- používej sběrné sáčky a antibakteriálním filtrem

Výživa :

- zhodnotit stupeň sebepéče v oblasti výživy
- dostavuje se nechutenství - v důsledku užívání ATB a chemoterapeutik
- podáváme dietu s omezením dráždivých látek, koření, kávy
- vhodné jsou diety 6,10,2
- při známkách renální nedostatečnosti se řídí dietní opatření laboratorními výsledky a pokyny lékaře a dietní sestry
- sleduj dodržování pitného režimu a dostatečné diurézy - v případě GIT obtíží hrazení tekutin parenterálně
- zajistit příjem tekutin 2- 3 litry denně, pozor na dehydrataci a tím zvyšování hustoty moče
- vhodné jsou především urologické čaje s dezinfekčním účinkem
- ovocné šťávy, nejsou vhodné při současném podávání ATB a chemoterapeutika
- používání minerálních vod je vhodné konzultovat s lékařem - přítomnost oxidu uhličitého vyvolává nadýmání, a nevhodné složení minerálky může vyvolat tvorbu konkrementů
- pacient by měl vyloučit kávu, alkohol

Vyprazdňování :

- zhodnoť stupeň sebeobsluhování
- močení provází řada dysurických potíží - pálení, řezání, častá frekvence, bolest
- klient často trpí úzkostí a strachem se vymočit v důsledku potíží,které jsou výše uvedené
- zajistit pomůcky pro inkontinentní nemocné, ať nevysedávají dlouho na wc- pro možnost prochladnutí
- potíže se mírní vhodnou spasmolytickou a analgetickou léčbou dostatečnou diurézou a zabezpečením tepla pro klienta na exponovaná místa - lumosakrální oblast, podbřišek, chodidla
- poučit o tom,že není vhodné zadržovat moč
- sledovat vyprazdňování tlustého střeva - v důsledku ATB může dojít k zácpě,nebo průjmům
- důležitá hygiena genitálií pro výše uvedená rizika infekce!

Odpočinek a spánek :

- nedostatek odpočinku a spánku zhoršuje bolest, vysoká teplota, časté a bolestivé vyprazdňování moč. měchýře
- zhodnoť proto kvalitu a podmínky pro zajištění klidu a pohodlí
- zvol vhodné intervaly časovaných léků a jiných léčebných intervencí tak, aby co nejméně zasahovaly do biorytmu klienta

Psychosociální potřeby :

- zajistit pomoc při zvládnutí potíží při vyprazdňování - poruchy sebepojetí
- nabídnout dostatek vhodných informací , které napomáhají k aktivaci nemocného při léčbě
- zajistit kontakt s rodinou
- edukovat v prevenci onemocnění - hygiena, prochladnutí

Domácí péče :

- dostatečný pitný režim
- kontroly u lékaře
- prevence prochladnutí
- zásady hygieny a vyprazdňování - hygiena po stolici, čisté spodní prádlo, nezadržovat moč
- dodržování životosprávy
- upozornit na možné opakování
 

Buď první, kdo ohodnotí tento článek.

Komentáře

1 Cattani Cattani | E-mail | Web | 25. října 2011 v 1:00 | Reagovat

Souhlasím, fajn článek a říkám si: Kdybys nebyl hlupákem, nestal by ses medvědem.:D

2 KarelBrezina KarelBrezina | E-mail | Web | 6. května 2015 v 13:27 | Reagovat

Nenašel jsem zde zmínky o dalších přípravcích, které se chodí zejména pro prevenci chorob močových cest. Jedná se o brusinky, medvědici a stopku višně. Doporučuji přečíst si více informací, protože tyto přípravky jsou skvělou cestou jak zamezit návratu léčených zánětů močáku.

http://www.arkokapsle.cz/produkty/mocove-cesty-4

3 iridescence iridescence | Web | 17. června 2015 v 19:22 | Reagovat

Mě возьмеш? :-x

Nový komentář

Přihlásit se
  Ještě nemáte vlastní web? Můžete si jej zdarma založit na Blog.cz.
 

Aktuální články

Reklama