15. Oše péče u nemocného s CMP (cévní mozkouvou příhodou)

4. září 2009 v 10:25 | Maruška =) |  Maturitní otázky z oše
Podle WHO je CMP funkční ložisková porucha mozku, která trvá déle než 24h. a není způsobena jinou příčinou než cévní. CMP představuje třetí nejčastější příčinu úmrtí ve vyspělých zemích.
Podle typu průtokové poruchy se CMP dělí na iktus ischemický a hemoragický.

Iktus ischemický
- jde o obdobu srdečního infarktu, jehož příčinou je nedokrevnost mozku
- tvoří 85% všech iktů
- ischémie mozku nastane, když je neprůchodná mozková céva a nepřitéká tak okysličená krev k mozkovým buňkám, příčinou ischémie bývá ateroskleróza mozkové tepny(cholesterolový plát uzavře průsvit tepny),nebo ateroskleróza s nasedajícím trombem(na cholesterolový plát nasedne trombus)
- spasmus mozkové tepny např. při migréně,úrazu nebo zneužívání drog se může také projevit výpadkem některé funkce,ale většinou se rychle upravuje k normálu


iktus hemoragický(apoplexie)
- příčinou je krvácení do mozku z prasklé ateroskleroticky změněné mozkové tepny u hypertenze
- tvoří 15% všech iktů
- nejznámějšími rizikovými faktory CMP je arteriální hypertenze,fibrilace síní a diabetes
ostatní rizikové faktory:
- vyšší věk
- mužské pohlaví
- genetická dispozice
- hormonální antikoncepce
- kouření
- ICHS, srdeční vady, stenóza arteria carotis
- hyperlipidemie
- obezita a nedostatek pohybu

Podle čas.průběhu se CMP dělí na tranzitorní ischemickou ataku(TIA) a CMP

Příznaky:
- v oblasti mozku:TIA,dočasný výpadek některé f-ce mozku(dočasná ztráta hybnosti nebo čití určité části těla,ztráta řeči,zraku nebo závrať) s úpravou do 24 hodin,může trvat pouze několik minut-nazývá se také malý iktus
- u 15% s TIA se do 1 roku dostaví CMP
příznaky rozvíjejícího se iktu:
- slabost nebo jednostranné ochrnutí(spastická hemiparéza nebo hemiplegie)
- ztráta citlivosti nebo brnění na jedné polovině těla
- náhlé zastření zraku nebo výpadek poloviny zorného pole
- ztráta chápání nebo tvorba řeči(afázie)
- neobvykle těžké nebo prudké bolesti hlavy
- delší ztráta rovnováhy nebo ztráta vědomí
- záchvat křečí, popř. se ztrátou vědomí
- inkontinence moče a stolice

příznaky CMP po překonání akutního stadia:
- motorika:spastická hemiparéza nebo hemiplegie a svalová ztuhlost(HK ve všech kloubech ustrne ve flexi a DK v extenzi)
- senzitivita(čití):stranové výpadky čití,obdoba motor.postižení
- senzorické poruchy(smyslové orgány):výpad zorného pole,diplopie,porucha rovnováhy,vzácné je postižení sluchu a čichu
- poruchy řeči(afázie)-motorická(rozumí nám ale nemluví),senzitivní(nerozumí ale mluví),anamnestická(rozumí,mluví,ale nevybavuje si běžné pojmy a jevy složitě opisuje

diagnostika:
- neurologické vyšetření a CT, případně MRI, sonografie karotid, biochemické a hematologické vyšetření krve

léčba:
- okamžitá léčba: zajistit žilní vstup a podávat krystaloidní roztoky,zajistit dýchání-intubace
po vyšetření CT se zahajuje:
- antikoagulační léčba warfarinem(léčba se nasazuje po CT mozku a vyloučení hemoragického iktu)
- trombolytická léčba-ne současně s antikoagulancii
- antiagregancia se přidávají k antikoagulační terapii, u obézních imobilních pacientů se podává nízkomolekulární heparin k prevenci TEN
- kyslík,hydratace,vitamíny,hypolipidemika
- antiedematózní léčba(Manitol,kortikoidy)
- nootropila(Oikamid,Piracetam)
- antihypertenziva u tlaku nad 220/120 torrů
- prevence respiračních nemocí u ležících pacientů
- prevence dekubitů
dlouhodobá léčba po propuštění:
- rehabilitace v lázních(obnovení hybnosti a řeči)
- vodoléčba(bazény a vířivky)
- elektroléčba k obnovení hybnosti
- ergoterapie-léčba prací(navlékání korálků,šití drobných předmětů-zlepšení jemné motoriky)
- logopedická a psychologická péče
- operace zúžených karotid(stenty,endarterektomie)

OŠE diagnóza:
- porucha hybnosti následkem hemiplegie nebo hemiparézy
- poruchy vědomí,chování a čití následkem mozk.prokrvení
- porucha soběstačnosti následkem snížené hybnosti
- porucha verbální komunikace následkem postižení mozku
- změny myšlenkových procesů následkem nedostatečného prokrvení mozku
- poruchy vyprazdňování moče a stolice následkem postižení CNS
- bolest způsobená postižením CNS
- jednostranné opomíjení části těla z důvodu sníženého smyslového vnímání postižené strany
- porucha adaptace z důvodu zátež. Situace,která je způsobená vznikem onemocnění
- strach z následků onemocnění
- potencionální riziko porušení integrity kůže a vzniku proleženin a opruzenin
- potencionální riziko aspirace následkem poruchy polykacího reflexu
- potencionální riziko úrazu z důvodu poruch hybnosti a smyslového vnímání
- potencionální riziko sníženého příjmu výživy a tekutin následkem poruch vědomí a polykání
 

4 lidé ohodnotili tento článek.

Komentáře

1 olympus olympus | Web | 18. června 2015 v 23:35 | Reagovat

výpočet úroků z půjčky společníka :-?

2 netopia netopia | Web | 20. června 2015 v 9:55 | Reagovat

pujcka online chotěboř :-|

Nový komentář

Přihlásit se
  Ještě nemáte vlastní web? Můžete si jej zdarma založit na Blog.cz.
 

Aktuální články

Reklama