13. Oše. Péče u pacienta se střevní neprůchodností

4. září 2009 v 10:23 | Maruška =) |  Maturitní otázky z oše
Charakteristika onem. - patří mezi náhlé příhody břišní ( ileózní NBP )

1) Ileus mechanický
Obturace (uzávěr) střeva způsoben:
  • Útvarem ve střevě (žlučníkový kámen- biliární ileus, dužina z pomerančů, suché ovoce, pecky, cizopasníci - klubka škrkavek, vrozené stenózy)
  • Tlakem zvenku střeva (srůsty po zánětech, operacích, nádor stlačující tkáň střeva)
Příznaky:
  • Kolikovité bolesti, škroukání a přelévání střevního obsahu, střídání intervalů bez bolesti
  • Vysoký ileus - zvracení Nízký ileus - zástava odchodu plynů, stolice, střídání zácpy s průjmem, nadýmání



Léčba:
  • Proříznutí střevní stěny (enterotomie), odstranění překážky
  • V případě resekce, nejdříve provedení stomie a v druhé etapě provedení resekce

Volvulus:
  • Obtočení části žaludku, tenkého střeva nebo esovité kličky kolem osy
  • Vznik nekrózy, perforace střeva

Strangulace

  • Zaškrcení střeva, uzávěr střevního průsvitu, stlačení střevních cév
  • Vznik ischémie a nekrózy ze stlačených tepen, edém střevní stěny ze stlačených cév
  • Stav typický pro uskřinutí kýly
  • Poddruh strangulace je invaginace, kdy se vchlípí jedna část střeva do druhé (zasunutí střev do sebe)
Příznaky:
  • Náhlá krutá bolest, zvracení, rozvoj peritoneálního dráždění
Léčba:
  • Resekce znekrotizovaného úseku, plastika kýly, při invaginaci šetrné vytlačení vchlípeného úseku, jeho upevnění aby se zabránilo recidivě

2) Ileus neurogenní
a) Ileus paralytický:
  • Porucha střevních nervů, následkem je ochrnutí a rozepnutí střeva
Příčiny:
  • Vznik po operaci v dutině břišní, zánět pobřišnice, poranění mozku a míchy, renální a biliární kolika
Příznaky:
  • Vzedmuté břicho, zástava odchodu plynů a stolice, zvracení, poslechově ,,mrtvé ticho", žádné svalové stažení, chybí místní bolest
Léčba:
  • Konzervativní, zavedení nazogastrické sondy, farmakologická podpora hybnosti střeva
  • Náhrada tekutin i.v., výjimečně stomie a odsátí střevního obsahu

b) Ileus spastický:
  • Vzácný, vyvolaný drážděním střevních nervů, vznik spasmu střevní stěny
Příčiny:
  • Onemocnění nervů při syfilisu (III. Stadium), meningitidě, hypokalcemii, dráždění nervů u koliky, poranění míchy
Příznaky: viz. Obturační ileus
Léčba:
  • Spasmolytika, chirurg. revize dutiny břišní (z důvodu špatného odlišení spastického ilea od obturačního)

3) Ileus cévní
  • Vyvolaný embólií, trombózou mezenteriální cévy
  • Následkem je ischémie (v tepně) nebo edém (v žíle)
  • Nekróza střeva a následná perforace s peritonitidou
Příčiny:
  • Embolus u endokarditidy, mitrální vady, po IM, a trombóze při onem.jater
Příznaky:
  • Náhlá a prudká kolikovitá bolest, rychle se mění na bolest trvalou
  • Zvracení s příměsí krve, zástava stolice a plynů, nebo průjem s krví
  • Vzedmuté břicho a rozvoj šoku, peritoneální dráždění
  • Při vyš. Per rectum - bolestivost Douglasova prostoru
Léčba:
  • Embolektomie, dezobliterace tepny (odstranění trombu, embolu)
  • Při nekróze odstranění postiženého úseku

Oše. Diagnózy

  • Akutní bolest v důsledku zvýšeného napětí, ischemie střevní stěny a edému.
  • Průjem nebo zácpa v důsledku poruchy střevní pasáže.
  • Porucha kožní integrity v důsledku operačního zákroku.
  • Riziko infekce v důsledku nutnosti zavedení invazivních vstupů.

Oše. Péče:
  • Probíhá na Chirurgickém odd., nebo na JIP při ohrožení života
Konzervativní léčba:
Ø Nemocný na malém pokoji, úlevová poloha, sledování jeho stavu, přísný klid na lůžku
Ø Sledujeme - životní funkce ( TK, P, D, vědomí, TT, chování)
- celkový stav klienta ( poloha, zvracení,odchod plynů…)
- bolesti a vzedmutí břicha, bilanci tekutin, kožní turgor
- stav sliznic, jazyku, laboratorní výsledky ( KO, ionty, urea, krevní cukr, ASTRUP…)
Ø Zavedeme žaludeční a nebo Miller - Abbot sondu k odsátí střevního obsahu
Ø Zajistíme periferní žilní kanylu (aplikace infúzí a parent. Výživy)
Ø Případně i permanentní moč.katetr
Ø Hygienická péče na lůžku a hygiena dutiny ústní (sonda), vhodné pomůcky k výplachům, na rty azulenovou mast
Ø Pozornost při vyprazdňování a odchodu plynů, rozpětí břicha, dýchání
Ø Zapisování bilance tekutin, vzhled, zápach a množství stolice také zapsán
Ø V akutním období parenterální výživa, nic per os
Ø Pokud začne příjem potravy per os, sledujeme projevy nevolnosti, nadýmání, říhání,odchodu plynu a stolice
Ø Záznamy o bolesti a využití metod pro její zmírnění
 

1 člověk ohodnotil tento článek.

Nový komentář

Přihlásit se
  Ještě nemáte vlastní web? Můžete si jej zdarma založit na Blog.cz.
 

Aktuální články

Reklama