12. Ošetřovatelská péče u pacienta s akutním zánětem pankreatu

4. září 2009 v 10:21 | Maruška =) |  Maturitní otázky z oše
Pankreatitis vzniká zvýšením koncentrace trávicích enzymů ve slinivce, které vyvolávají edémsamonatrávení slinivky (štěpení vlastními enzymy)
Dvě nejčastější příčiny - Zaklínění žluč. Konkrementu v papile Vateri a chronický abúzus

  • Biliární - primární příčina pankreatitis /nejčastěji konkrement) je ve žlučových cestách.Pankreatické enzymy (lipázy) a žluč proto přestanou odtékat do duodena, a ve slinivce se pak zvýší koncentrace lipáz, které tkáň natráví. Navíc do slinivky pronikne žluč, která je pro ni toxická.Následkem vznikne: edém až nekróza a zánět
  • Alkoholická - příčinou je alkohol, který přímo poškozuje tkáň pankreatu, ale také stimuluje sekreci pankreatických enzymů. Poškození pankreatu alkoholem je časté u etyliků s abúzem alkoholu nad 15 let
  • Další typy
  1. Iatrogenní ( vyvolaná lékařem) - vzniká po vyšetření, např.Biopsii nebo ERCP ( endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie) viz. Mat. ot. 12
  2. Pooperační - po operaci v dutině břišní
  3. Poléková - diuretika, kortikoidy
  4. Traumatická - úraz, náraz na volant
  5. infekční pankreatitis


Příznaky:

v Bolest - tzv. pankreatogenní, v epigastriu nebo mezogastriu, krutá, šokující, objevuje se 12 až 48 hodin po alkoholovém excesu a zvyšuje se ve vzpřímené poloze, úlevová poloha je na všech čtyřech, pásový charakter, vyzařuje do zad
v Nauzea a zvracení - bez úlevy, vzedmutí břicha,napětí až stažení břišní stěny ( meteorismus, ileus)
v Ikterus - z obstrukce žlučových cest konkrementem nebo edematózní hlavou pankreatu
v Horečka, šok
v Dezorientace - v důsledku toxemie ( zaplavení krve jedy z rozpadlé slinivky)

Diagnostika:

  • Anamnéza
  • Laboratorní vyšetření - zvýšené amylázy, lipázy, glykémie, leukocyty,CRP
  • RTG nativní snímek hrudníku a břicha
  • CT
  • Ultrasonografie
  • ERCP

Konzervativní léčba:

  • NIC per os, ani čistou vodu ( dráždí slinivku k sekreci enzymů)
  • Náhrada tekutin I.V. parenterální výživa - celkem 6 až 8 litrů za 24 hodin
  • Analgetika - prokain, mezokain v infuzi, Tramal, NE morfium(vyvolává spasmus Odiho svěrače), NE spasmolytika(nebezpečí paralytického ilei)
  • Nazogastrická sonda (jen u zvracení), uleví se mu
  • Somatostatim - tlumí pankreatickou i žadudeční sekreci
  • ATB u infekce
  • Potrava per os při obnovené peristaltice koncem 1.týdne

Akutní pankreatitida - nejzávažnější náhlá příhoda břišní

Sledovat vitální funkce, diurézu, CŽT(centrální žilní tlak), saturaci O2 , acidobazickou a iontovou rovnováhu.
Při komplikaci chirurgická léčba.

OŠE proces

Ošetřovatelská diagnóza
· Bolest působená podrážděním pankreatu.
· Dyspeptické potíže v důsledku poruchy trávení
· Psychický neklid z důvodu velkých bolestí
· Ztráta tekutin z důvodu zvracení
· Porucha spánku z důvodu bolesti

Cíl OŠE péče
· Ulevit nemocnému od bolesti
· Minimalizovat dyspeptické potíže
· Psychicky nemocného podpořit
· Podat nemocnému dostatek informací
· Sledovat fyziologické funkce

Plánováni a realizace oše. Péče
- Hospitalizován na JIP nebo na chir. Odd.

Oše. Péče
· Nemocného uložíme na lůžko do mírně zvýšené polohy
· Zákaz příjmu potravy, tekutin i leky per os
· Zavedení nazogastrické sondy
· Zavedení periferní kanyly
· Pravidelně sledovat labor. Hodnoty enzymů, iontů, glykémie, ASTRUP - krev odebíráme i na krevní skupinu, krvácivost, srážlivost, KO
· Sledování FF - TK, P, D, TT, EKG, saturaci kyslíkem, CŽK, sledujeme hodinovou diuréu
· Převezmeme veškerou oše. Péči a splnění potřeb nemocného - velkou péči věnujeme dutině ústní,místům na těle kde by mohlo dojít k vzniku dekubitům
· Do úplného zklidnění stavu drží nemocný hladovku, pak povolen čaj, přidáváme suchar, postupně přechází na přísnou pankreatickou dietu bez masa( bramborová kaše, jablečné pyré, netučný tvaroh, těstoviny). Jeli dále bez obtíží přechází na pankreatickou dietu s masem, přísný zákaz alkoholu, kávy,koření, tučných výrobků,...pak má dietu s omezením tuku č. 4
· Před propuštěním nemocného poučit o dodržování diety, pravidelné kontroly, užívání léků
 

1 člověk ohodnotil tento článek.

Komentáře

1 semiautonomous semiautonomous | Web | 17. června 2015 v 14:04 | Reagovat

....není špatné ???

2 daschle daschle | Web | 22. června 2015 v 21:36 | Reagovat

soukromé půjčky ihned karviná třinec ;-)

Nový komentář

Přihlásit se
  Ještě nemáte vlastní web? Můžete si jej zdarma založit na Blog.cz.
 

Aktuální články

Reklama